Co se u lékaře platí a co ne
Co se u lékaře platí a co je zdarma
Každý má díky veřejnému zdravotnímu pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a pomůcky, avšak za podmínek, které stanoví zákon. Ne všechno je tedy opravdu zadarmo.
Volba smluvního lékaře
Velmi záleží na výběru lékaře. Pokud jdete k lékaři nebo do nemocnice, kde mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou, nemusíte platit nic. Ale samozřejmě jen v případě, že nepožadujete péči nehrazenou ze zdravotního pojištění, hrazenou za určitých podmínek nebo jen zčásti. Seznam takových úkonů obsahuje zákon 48/97 Sb. o veřejném zdravotním pojištění (jedná se například o některé zákroky plastické chirurgie). Připlatit si musíte také v případě nadstandardních výkonů a služeb (samostatný pokoj v nemocnici, jiný než hrazený materiál plomby atd.). Pokud lékař vyžaduje za hrazenou péči platbu v hotovosti, jedná v rozporu se zákonem!
Za co se neplatí
Zdarma (tedy hrazena ze zdravotního pojištění) je podle zákona
taková zdravotní péče, která má zachovat nebo zlepšit zdravotní stav
pojištěnce.
Tato péče zahrnuje:
- ambulantní i ústavní péči, včetně diagnostiky, rehabilitace a péče o chronicky nemocné. Plně hrazeny ze zdravotního pojištění jsou rovněž všechny léky a zdravotní prostředky indikované během ústavní léčby.
- pohotovostní a záchrannou službu
- preventivní péči (podrobnosti najdete zde)
- dispenzární péči (soustavnou péči o určité skupiny nemocných nebo rizikových pojištěnců)
- poskytování léků. Zdarma jsou ty léčebné přípravky, u nichž není stanoven doplatek ze zákona. Seznamy léků plně hrazených ze zdravotního pojištění i těch, na které je nutné si připlatit, se čtvrtletně aktualizují a lze je najít na internetových stránkách ministerstva zdravotnictví www.mzcr.cz, praktický vyhledávač (ukáže i potřebný doplatek na daný lék) je například na www.lekarna.cz. Každý však má nárok nejméně na jeden lék z každé skupiny léčivých látek, který je hrazen ze zdravotního pojištění (upravuje zákon 48/97 Sb.).
- poskytování zdravotních pomůcek. Prostředky zdravotnické techniky se hradí v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení v základním provedení, nejméně ekonomicky náročném. To je stanoveno platným ceníkem prostředků zdravotnické techniky, případně podléhá schválení revizním lékařem pojišťovny. Stejně tak poskytování stomatologických výrobků je dáno platným ceníkem (zákon 48/97 Sb.).
- lázeňskou péči a péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách - bližší informace najdete zde
- závodní preventivní péči
- dopravu nemocných a náhradu cestovních nákladů. Dopravu zdravotnickou službou nebo soukromým vozidlem Vám musí předepsat ošetřující lékař z důvodu zdravotního stavu. Pokud jste schopen cestovat vlakem nebo autobusem, pak nelze hradit jízdy z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
- posudkovou činnost
- prohlídku zemřelého a pitvu včetně přepravy
Nesmluvní zdravotnické zařízení
Pro všechny druhy zdravotní péče si můžete vybrat i nesmluvní zdravotnické zařízení, tedy to, které nemá s Vaší zdravotní pojišťovnou uzavřenu smlouvu. Tím se však vzdáváte práva na úhradu péče z veřejného zdravotního pojištění. Takže veškeré výkony, léky i doprovodná vyšetření poskytnuté v nesmluvním zdravotnickém zařízení si musíte zaplatit sám.
Nutná a neodkladná léče
Mimo výše popsaná pravidla stojí nutná a neodkladná péče, protože v
případě akutní potřeby musíte být ošetřen bez jakékoliv úhrady. Nesmí
Vás odmítnou žádné zdravotnické zařízení - ani nesmluvní.
Za nutnou a neodkladnou se považuje péče
- při úrazu
- při vzniku akutního onemocnění
- při akutním zhoršení zdravotního stavu
- při neodkladném porodu - kde by odklad mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu